お試しレッスン依頼

お試しレッスン依頼書

お名前  (必須)
性別 男子  女子
生年月日 年 月 日
お子様の学年  (必須) 例）小学2年生
住所 郵便番号： -  (必須) 例）000-0000（半角）
 (必須)
 (必須)
(ビル・マンション名等)
TEL - -  (必須) 例）000-000-0000（半角）
E-mail  (必須)
保護者氏名
緊急連絡先
下記の質問にお答え下さい
Ｑ１）レッスン種目は何をご希望されますか？（複数回答可）
水　泳 マット運動 なわとび 鉄　棒 かけっこ 野　球
テニス サッカー 基礎運動 その他
Ｑ２） レッスン場所は、お近くにありあますか？（複数回答可）
公園・広場 自　宅 わからない その他
Ｑ３） レッスンのご希望の曜日・時間帯・回数など
曜日
（複数回答可）		 月 火 水 木 金 土 日
時間帯
（複数回答可）		 15:00～ 16：00～ 17：00～
その他
回数 2週に1回 週１回 週２回 それ以上
Ｑ４） 指導スタッフへのご希望
性別 男性スタッフ 女性スタッフ どちらでも
指導方法
（複数回答可）		 厳しくてもよいので、レベルアップを重視してほしい
子供のレベルに合わせた指導をしてほしい
優しく指導。できなくても、強要しないでほしい。
その他
Ｑ５） その他、何か気になる点、聞きたい点などありましたら、お書き下さい。
【お試しレッスン同意書】
下記項目を良くお読みになって、チェックボックスにチェックをお願いします。
  1. この申込書をもって、お試しレッスンを正式に申込みすることと致します。
  2. お試しレッスンを受講する際に、万が一の事故やトラブルが発生した場合でも、トライ＆サポートに過失が 　認めなければ、全て自己責任とします。
  3. お試しレッスン料金については、レッスン１週間前までに指定口座に振込むこととします。
  4. その他、カウンセンリングなどで説明を受けた内容について、承諾した上で申込み致します。